Obezite CerrahisiBiliopankreatik Diversiyon Cerrahisinin Komplikasyon ve Riskleri
Obezitenin tedavisi için mide bypasslarının komplikasyon ve risklerini değerlendirirken; operatif (ameliyatla ilgili), perioperatif (ameliyat süresince), postoperatif (ameliyat sonrasında) ve uzun dönemdeki komplikasyonları gözönünde bulundurulmalıdır. Ayrıca, gastrik bypass riskleri ile ağır obezitenin bilinen sağlık riskleri tartılmalıdır.
Bypass Komplikasyonları ve Sağlık Riskleri
Bypass hastalarının yaklaşık % 10-20'si komplikasyonların düzeltilmesi için ikincil ameliyatlara gerek duyarlar. Karın duvarı fıtıkları tekrar ameliyat gerektiren komplikasyonların en sık görülenidir.
Gastrik bypass cerrahisi geçiren hastaların üçte birinden fazlasında safra taşları gelişir. Safra taşlarından korunulabilir, fakat bazı bariatrik cerrahlar ilk ameliyat sırasında profilaktik olarak safra kesesini almayı tercih ederler.
Erken ameliyat sonrası dönemde enfeksiyon, yara açılması, stapler hattından kaçak, stoma darlığı, ülserler ve derin tromboflebir gibi komplikasyonların oranı yüzde onun üzerindedir. Bununla birlikte, gastrointestinal kaçak ve derin ven trombozu gibi daha ciddi komplikasyonların oranları toplandığında % 1'in altındadır.
Daha geç dönemde de bazı problemler yaşanabilir ve düzeltici ameliyatları gerektirebilir. Bu ikincil ve üçüncül ameliyatların mortalite ve morbidite riskleri başlangıçtaki bariatrik ameliyattan daha yüksektir.
Barsak Problemleri
Biliopankreatik diversiyon gibi tüm emilim azaltıcı ameliyatlardan sonra, barsak hareketlerinin adaptasyonu için biz süre geçer ve bu sürede gaita sıvı ve çok sık olabilir. Bu barsak yakınmaları sıklıkla gaza bağlı şişkinlik ve kötü kokulu gaita ile birliktedir. Bunlar zamanla azalabilir, fakat bazen kalıcı bir durum halinde de gelebilir.
Besin Eksiklikleri
Biliopankreatik diversiyon bypass gibi malabsorbtif ameliyatlar besin eksikliği yönünden özel bir risk taşırlar. Ameliyat sonrası besin destekleri ile ilgili kılavuzlara uymadıklarından, hastaların neredeyse % 30'unda nutrisyonel eksiklikler meydana gelir. Malnutrisyon riski, gastrik bypassın, demir ve kalsiyum gibi önemli vitamin ve minerallerin emilerek kana karıştığı duodenum ve jejunumun pas geçilmesinden kaynaklanır.
Besinsel Problemler
Yukarıdaki nedenlere bağlı olarak, bariatrik bypass hastaları kronik anemi, osteoporoz (kemik erimesi) ve metabolik kemik hastalıkları yönünden daha fazla risk altındadır. Bu nedenle, biliopankreatik bypass hastaları düzenli olarak vitamin ve nutrisyonel katkılar almak zorundadır.
Dumping Sendromu Riski
Biliopankreatik diversiyon bypass ameliyatları postoperatif Dumping sendromuna yol açabilir. Bu durum, gıdalar mideden ince barsağa çok hızlı geçtiğinde meydana gelir. Dumping belirtileri bulantı, terleme, baygınlık hissi ve yemeklerden sonra diaredir. Dumping sendromu riski duodenal switchle birlikte biliopankreatik diversiyon ameliyatlarında pylor valvi korunduğundan daha düşüktür.
Biliopankreatik Diversiyon Komplikasyon Oranları
Protein malnutrisyonu % 11.9
Anemi % 35
İnsizyonel herni % 10
İntestinal obstrüksiyon (barsak tıkanıklığı) % 1.0
Stomal ülser % 3.0
Kemik demineralizasyonu
- Pre-op % 25
- 1 - 2 yıl % 29
- 3 - 5 yıl % 53
- 6 - 10 yıl % 14
Hemoroid % 4.3
Akne % 3.5
Gece körlüğü % 3.0
Operatif mortalite % 0.4 - 0.8
[Kaynak: American Society of Bariatric Physicians]