Obezite CerrahisiGastrik Pacemaker (İmplantable Stimulatör)
Gastrik pacemaker mide üstüne implante edilerek elektrik akımı yoluyla tokluk hissi oluşturulabileceği fikrine dayanan bir aygıttır. Diabetik gastroparezi gibi mide hareket bozukluklarında denenen gastrik pacemakerin obezite alanında da kullanılabileceği ileri sürülmüş ve birçok çalışma yapılmıştır.
Domuzlarda Deneyler
1995 yılında, Cigaina ve arkadaşları domuzlar üzerinde yaptıkları çalışmalarda mide duvarına verilen elektriksel akımla mide hareketlerinin her iki yönde de etkilenebileceğini keşfettiler. Bir başka çalışmada da, yine domuzların mide duvarının elektriksel stimulasyonlarla uyarılmasının hayvanların yeme alışkanlıklarını etkilediği gösterildi. Mide duvarı stimule edilen domuzlar daha az yiyordu ve azalan gıda alımına bağlı olarak kilo kaybı gözlendi.
Gastric Pacemaker – Dr. JK Champion - The most amazing videos are a click away
İmplante Edilebilen Gastrik Stimülatör (Mide Uyarıcı) İle Klinik Deneyler
2000 yılının Şubat ayında, Amerika ve Avrupa ülkelerinde Transcend implantable gastrik stimülatörün etkinlik ve güvenilirliğini araştırmak amacıyla randomize, plasebo kontrollü ve çift kör bir çalışma düzenlendi. IGS sistemi mide duvarına iğnelerle tutturulan iki elektrod içermektedir. Bu elektrodlar bir kablo ile sol kaburga kavsi altında ciltaltına yerleştirilen ve dışarıdan programlanabilen, 60x40x10 mm ebadındaki bir stimülatöre bağlanır. Mide duvarında gastroözofageal geçiş zonuna yakın ve elektrodların tam kat sokulabileceği uygun bir bölge seçilir. İğne giriş ve çıkış noktaları 2.5 cm aralıklı olmalıdır ve elektrokoterle işaretlenir. Elektrodlar mide duvarının delinme riskine karşı endoskopi kontrolü altında yerleştirilir. Prob proksimalde 2 PDS dikiş, distalde ise bir kliple tespit edilir. Birleştirici kablo dışarıya alınarak stimülatör sisteme bağlanır.
Komplikasyonları
Tüm Avrupa'da çalışma süresinde 48 IGS sistemi yerleştirilmiştir. Hiçbir ciddi komplikasyon görülmemiştir. Avusturya'daki implant hastaları arasında iki kişide kabloyla stimülatör arasındaki bağlantının sağlamlaştırılması gerekmiştir. Bu, ayaktan ve lokal anestezi ile gerçekleştirilmiştir. Tüm merkezlerden toplanan veriler, stimülatörler 15 aydan sonra anlamlı bir kilo kaybı (% 32) sağlandığını göstermiştir. Tüm IGS implantasyonları başarılıdır ve hayatı tehdit eden veya ölümcül komplikasyon görülmemiştir.
Gastrointestinal Stimulasyon: Daha Az İnvaziv Cerrahi
Kilo kaybı için gastrik stimulasyonun temel prensibi en az invaziv girişimle sonuca ulaşmaktır. Elbette, bu tedavinin diğer morbid obezite tedavisi metodlarıyla karşılaştırılması için yeme alışkanlıkları ve yaşam kalitesi üzerine daha fazla çalışma yapılması gerekmektedir. Yüksek maliyeti bir handikap olsa da, ciddi komplikasyon riskinin düşüklüğü ve sonuçların oldukça başarılı olması yöntemin gelecekteki kullanımını belirleyebilir.
Kaynaklar:
Cigaina V, Pinato GP, Rigo V, Bevilacqua M, Ferraro F, Ischia S, Saggioro A (1996) Gastric peristalsis control by mono situ electrical stimulation: a preliminary study. Obes Surg 6:247–249
Cigaina V, Saggioro A, Rigo V, Pinato GP, Ischia S (1996) Long-term effects of gastric pacing to reduce feed intake in swine. Obes Surg 6:250–253
Miller K (2002) Implantable electrical gastric stimulation to treat morbid obesity in the human: operative technique. Obes Surg 12:17S–20S
Miller K, Höller E, Hell E (2002) Intragastric stimulation (IGS) for the treatment of morbid obesity. Zentralbl Chir 127:1049–1054
International Federation For The Surgery of Obesity