Obezite CerrahisiAşırı kiloların ve şişmanlığın uzun süreli ilaçla tedavisi
Xenical, sibutramine ve rimonabant çalışmalarının gözden geçirilmesi.
Yeni bir meta analizi çalışmasında uzun süreli kullanılmasına izin verilen xenical, sibutramine ve rimonabant tedavisinin ağırlık azaltmada ve sağlık durumunun düzeltilmesindeki uzun süreli etkileri gözden geçirilmiştir.
Şişmanlığın başlangıç tedavisinde yaşam stili değişimleri ve diyet önerilmektedir, bununla birlikte anti- obezite ilacı kullanımı da sıktır. 2005 yılında dünyada anti- obezite ilaç satışı 2.1 milyar $ düzeylerine ulaşmıştır. Güncel İngiltere rehberleri hastanın BMI değeri düzeyi 30 dan büyük ise yaşam biçimi değişimlerine ilaç tedavisini eklemeyi önermektedir. "National Institute for Clinical Excellence" rehberleri üç aylık tedaviden sonra vücut ağırlığının % 5 i kaybolmuyorsa anti- obezite ilacının kesilmesini ileri sürmektedir.
Kanada ve Brezilyalı araştırıcılar Aralık 2002 ile Aralık 2006 arasındaki yayınları inceleyerek 18 yaşın üzerindeki erişkinlerde onay almış anti- obezite ilaçları ile yapılmış, çift kör plasebo kontrollü uzun süreli çalışmalar taranmıştır.
Böyle niteliğe sahip 1- 4 yıl süreli 30 çalışma derlenmiştir. 16 orlistat çalışması (n= 10631), 10 sibutramine çalışması (n= 2623) ve 4 rimonabant çalışması (n= 6365). Bunlardan 14 tanesi yenidir, 16 tanesi daha önce bildirilmiştir. Vakalarda devam oranı % 30- 40 arasında değişmektedir. Ortalama ağırlık 100 kg kadardır. Ortalama BMI düzeyleri 35- 36 arasında değişmektedir.
Bu üç ilaç da hafif bir ağırlık kaybı sağlamaktadır ve genel olarak 5 kg'ın (11 pound) altındadır. Bu kabaca vücut ağırlığının % 5 ine denk düşmektedir. Orlistatta plaseboya göre ağırlık kaybı ortalama 2.9 kg (2,5- 3.2 kg), sibutramine ile 4,2 kg (3.6- 4.7 kg), rimonabant ile 4.7 kg (4.1- 5.3 kg) olmuştur (parentez içinde % 95 güvenlik sınırları verilmektedir). Aktif ilaç alan hastalarda genel olarak % 5 ve % 10 luk ağırlık kaybı sınırları anlamlı şekilde aşılmaktadır.
Orlistat; diabetes mellitus insidansını azaltmakta, total- ve LDL- kolesterol, kan basıncı ve diabetik hastalarda diabet kontrolünü düzeltmekte buna karşılık gastrointestinal yan etkiler artmakta ve HDL- kolesterol düzeyleri hafif azalmaktadır.
Sibutramine; HDL- kolesterol ve trigliserit düzeylerini azaltmakta ve kan basıncı ve nabız hızını yükseltmektedir.
Rimonabant HDL- kolesterol, trigliserit, kan basıncı ve diabetik hastalarda glisemik kontrolü düzeltmekte, fakat mood bozuklukları riskini yükseltmektedir.
Yazarlar sonuç olarak xenical, sibutramine ve rimonabant ağırlığı hafif bir şekilde azaltmakta, kardiyovasküler risk profilini üzerine farklı etkiler göstermekte ve spesifik yan etkiler sunmaktadır.
Rucker D, Padwal R, Li SK et al.: Long- term pharmacotherapy for obesity and overweight. Updated meta- analysis. BMJ 2007: November 15.